Genitales femeninos.

Genitales femeninos

Al examinar los genitales femeninos deber realizarse en un lugar privado y con buena iluminación. Lo ideal es que la paciente esté acompañada o el mismo médico solicite la presencia de su asistente.

Los requisitos son:

Acompañante: esto evita todo posible conflicto con respecto al pudor femenino.

Vejiga vacía: en algún momento se le pedirá a la paciente que tosa o puje y esto podría hacer que se produzca la micción, además de que la uretra femenina es muy corta.

Iluminación: se va a examinar un hueco. La iluminación es esencial para la inspección.

Comunicación: en algún momento se le podría tratar de realizar el tacto rectal a la paciente. Por ello se debe indicar cada paso que vamos a realizar, así nuestra paciente está consciente de antemano.

Posición: las más usada es la litotomía, aunque se utilizar la de Sims y la genupectoral.

Inspección.

A diferencia del sexo masculino, en el sexo femenino se obvia el tamaño (no tiene relevancia), observamos ulceraciones, tumores, áreas condilomatosa, zonas con cambio de color, etc…Luego se separan los labios mayores y observamos: clítoris, orificio uretral, orificio vaginal, himen (El himen puede tener varias formas), hematocolpo, hematometrio y hematosalpo (cuando existe himen imperforado). Siempre que la paciente padezca dolor abdominal cuestionamos la fecha de su ultima menstruación.

Palpación.

Tacto vaginal: se introduce el dedo mayor con una mano enguantada. Antes de esto se palpan las glándulas de Bartholin en los labios mayores y la glándula de Skene detrás del orificio uretral. Se introduce el dedo en forma vertical. Es frecuente que se entaponen las glándulas de Bartholin y formen un quiste que es muy doloroso. Luego se introduce un especulo que lo centralizamos, abrimos y podemos tomar una muestra para el Papanicolaou.

Los hallazgos ginecológicos son los siguientes:

A.      Condilomas acuminados: por el virus del papiloma humano.

B.      Carcinoma de vulva: es un tipo de cáncer hepidermoides.

C.      Linfogranuloma venéreo: parece una hernia.

D.      Pólipo cervical: se observan como sobresalen en el cérvix.

E.       Secreción purulenta: por lo general es gonorrea.

F.       Cándida albicas: es un organismo oportunista, es un hongo. Es el mismo que produce la vulgarmente mazamorra. En niños produce el llamado sapito, en mujeres que friegan constantemente  se aloja en las uñas. Da un flujo de leche cortada. En hombres se presenta pero si se seca el pene muere por lo general en unas horas.

G.     Chlamydia: produce secreción amarillenta.

H.     Endometritis: infección por vía ascendente, es muy difícil porque es una zona muy vascularizada.

I.        Salpingitis: trompas llenas de pus, también por vía ascendente.

J.        Prolapso uterino: útero y matriz sobresalen hacia fuera. 

K.      Carcinoma de cérvix: es el cáncer más frecuente en las féminas, producido con facilidad por el papiloma humano.

L.       Miomas uterinos: crecen enormemente, producen esterilidad.

Los tumores de ovarios son los más grandes. Una torsión ovárica puede producir dolor abdominal intenso.

En caso de que la paciente esté embarazada, debe presentar los signos siguientes:

A-     Signo de Hegar: cuello ablandado

B-      Signo de Chadwick: coloración azulada del introito.

C-      Amenorrea: es el signo más sólido.

Embarazo ectópico: es catastrófico cuando se rompe porque peligra la vida de la paciente. Es incompatible con la vida del embrión.